问题探讨•心肌外膜囊性病变？

小汤山公立医院超声科蔡泽村发邮件问我：

张老师，您好！我是小汤山公立医院超声科蔡泽村，当年几天看到您的文章《超声逆象－黎明逆》，很受启发。正好看到一例十分相似黎明逆的示意上图，不解如何诊断，请教张老师。女性，60岁，身体检查发现左颈总动脉中段内侧、与病变错综复杂见1.3x0.6cm低调谐下颚，边界可信，形态尚游戏规则，内不见明显脑组织信号，是从菱形包绕左颈总动脉内侧壁。

张老师，麻烦您帮忙看看，多谢！

蔡泽村

上图1 右侧动脉横断，可见菱形本体包绕在动脉外围。（右上图浅绿色部分）

上图2 彩色超声超声所见。“菱形”本体内无脑组织。

上图3 纵断该“菱形”本体所见，实质上大致呈刨丝状囊性本体。

我是第一次只见这样的传染病。仅仅从声像上图上来分析，我认为这一水肿应当是来源于动脉的磷脂，其“菱形”包绕动脉的特逆是做出这一判断的依据。另外根据声像上图上其实质上调谐为刨丝状的、无脑组织等在本体上，我进一步断定这有可能是起源地于动脉磷脂的一个囊性水肿。

血管壁磷脂的囊性水肿极为相似，我们之当年曾多次介绍过腘动脉的磷脂溃疡就是这样一个状况。（重读：迥然不同传染病分享：腘动脉血管壁磷脂溃疡）

动脉磷脂溃疡有可能的发作必要，有四种理论：

1.发育理论——水肿发生在非主轴血管壁。因此，本理论认为，在肢芽发育阶段，周边的关节内的基质线粒体残留于血管壁壁内所致。

2.重复外伤——血管壁磷脂的重复极小外伤导致的粘液变性人。

3.滑液起源地——由于某些水肿看出有与周边关节囊相通。

4.腱鞘溃疡源——本断定的依据是本病的组织学 表现和化学成分与腱鞘溃疡极为一致。

我们从蔡医师提供的这一传染病来看，似乎上述几个理论都难以解释。但是我还是相信，蔡医师这一传染病应当是一个起源地于血管壁磷脂的囊性水肿，实质上有可能是一些粘液性本体。当然这一患者本身还发挥作用明显的肺水肿黑斑，肺水肿与这一情况错综复杂是否发挥作用表征也是值得探讨的。

想听一下大家的意见，请畅所欲言。